Fájó gerinc és összeroppant ízületek
Nincs szó azonban a gerinc rendellenességek és a derék fájdalom — százalékos gyakoriságát illetően — a második leggyakoribb kórképről a gerincműtét után is megmaradó tünet együttesről, az ágyéki gerincműtét után jelentkező fájdalomszindrómáról.
Az interneten olvasható és hozzáférhető csekély számú közlemény is hiányos, és csak derengő ismereteket sejtet a témáról. Mi az az FBSS? Azaz a lumbalis gerincműtéttel nem sikerült a beteg panaszait enyhíteni. A műtét után azonnal, vagy hosszabb rövidebb idővel kialakuló gerinc-rendellenességről van szó, amikor a fájdalom és a tünetek forrása az operált gerinc szegmentum.
Műtéti típusok Elsősorban a lumbalis gerinc degeneratív elváltozásai következtében végzett műtétekről van szó az ismertetett szindróma esetében.
2. A mozgásrendszer működése és alkalmazkodóképessége
A sebészeti beavatkozást indikáló tüneteket és az azokat fenntartó morfológiai okok: a discus hernia, a szegmentalis instabilitás, a degenerativ deformítás, a degeneratív- vagy lytikus csigolyacsúszás, a gerinccsatorna szűkülete, esetleg az oszteoporotikus csigolyakompresszió. A leggyakoribb műtéttípusok a discectomia, a csigolyaív levésése recalibratio , az ideggyök felszabadítása decompressiofúziós vagy stabilizációs műtét, az összeroppant csigolya cementes feltöltése kyphoplasticavagy ezen műtétek kombinációja.
- Fáj a kar alatti ízület
- Méhnyakos osteochondrozis krémkezelése
- Az ízületek és izmok fájdalmának lehetséges oka
- A háta közepe fáj?
- Tanácsot csak a képek megtekintése után tudok adni.
- Termékek a csípőízület artrózisához
Meg kell jegyeznünk azonban, hogy ezek az adatok országonként és intézetenként nagy szórást mutatnak. Az alábbiakban tüntetjük fel a kórképet leggyakrabban előidéző okokat. Preoperatív okok: A legtöbb FBSS elkerülhető, ha precíz kivizsgálással, a gerinc eredetű tünettant utánzó kórképeket, polyneuropátiákat, érbetegségeket, sacroileitist, daganatokat és a csípőízületi problémákat kizárjuk.
Dr. Székely György
A pszichoszociális instabilitás feltárásának elmulasztása nem megfelelő betegkiválasztáshoz vezethet. A legnagyobb hiba, amit elkövetünk, ha nem adjuk meg — kivéve természetesen a sürgős műtéti indikációt jelentő eseteket — a konzervatív kezelés számára azt az időtartamot, ami elegendő a terápia eredményességéhez és a szükségtelen műtéti beavatkozás elkerüléséhez. A gerincet stabilizáló lokális és globális stabilizáló izmok gyengesége, dekondicionált volta sokszor az egyedüli oka a krónikus derékfájdalomnak, és megfelelő aktivitási programmal számos esetben a műtét elkerülhető, vagy prolongálható.
Intraoperatív okok: A műtét közben bekövetkező bármilyen technikai hiba, a szinttévesztés, nem megfelelő mértékű dekompresszió idegfelszabadítása dura sérülése, bennhagyott porckorong-fragmentum, ideggyök-sérülés, a műtét után rövid időn belül visszatérő panaszok oka lehet. Posztoperatív okok: A posztoperatív kudarcot előidézheti recidív discus hernia, évek múlva kialakuló szegmentális instabilitás melyek nem könyvelhetők a műtét sikertelenségénekimplantátum-probléma, hegesedés és igen kis százalékban spinális infekció mint műtéti szövődmény.
JóI ismertek a FBSS-re hajlamosító belgyógyászati megbetegedések is: diabetes mellitus, autóimmun kórképek, érbetegségek, hosszas szteroid kezelés stb. A prognosztizáló rizikó faktorok megléte — számuktól függően — sokszor százalékos pontossággal prognosztizálhatja az FBSS kialakulásának a valószínűségét. Intézetünk munkacsoportjai nagy hangsúlyt fordítanak a több dimenziós szűréssel a figyelmeztető rizikótényezők feltárására, ezzel is jelentősen csökkentve az esetleges sikertelen műtétek kockázatát.
Az FBSS diagnózissal találkozó páciens képzeletében gyakran csak negatív asszociáció társul a betegséget illetően, nem szabad azonban figyelmen kívül hagyni azokat az állapotokat, amelyek boka törés elmozdulással nem FBSS-ek, de a kórképről szerzett hiányos ismeret, vagy tapasztalat alapján FBSS-ként vannak címkézve.
Az sem tekinthető FBSS-nek, amikor az ideggyök felszabadítását discectomia, dekompresszió követően megindul az idegben a regeneráció újdonképződés amely esetenként a műtét után súlyosbodó fájdalommal jár, akár hónapokig vagy egy évig is tarthat, s nem kezelendő FBSS-ként.
Az operált szegmentumban esetleg évek múlva kialakuló újabb sérvesedés nem jelentheti a korábbi műtét sikertelenségét. Nem tekintendő FBSS-nek az sem, ha más nem az operált szegmentumban fejlődik ki fájó gerinc és összeroppant ízületek új porckorongsérv.
Hátfájás, nyaki panaszok, ízületek - Tíz gyakori kérdés a reumatológusnál
Az FBSS tünetei A FBSS tünetegyüttese nagyon változatos lehet, mely függ az eredeti panasztól, a kóroktantól, a páciens általános állapotától, kondíciójától, pszichoszociális habitusától, és a műtét típusától. Lehet enyhe, vagy tompa a fájdalomtól, zsibbadástól, a derékban, vagy alsó végtagokban egészen az éles, szúró, döfésszerű intenzív fájdalomig a derék, vagy alsó végtagokban, súlyos mozgáskorlátozottságot okozva, amelyhez társulhat az alsó végtagok paresise, vagy legrosszabb esetben plegiája bénulás is.
A szimptómák felléphetnek akutan, de legtöbbször krónikusak, amikor már metabolikus biokémiai változások detektálhatók a funkcionális MR vizsgálattal az agyban az újabb kutatások eredményeképpen. Az utóbbi esetben sokszor nincs is kimutatható spinalis, strukturális elváltozás a krónikus fájdalom hátterében.
A szindróma diagnózisa A FBBS kivizsgálása gyakorlatilag ugyanazon elvek fájó gerinc és összeroppant ízületek történik, mint lábízület sérülések, hogyan lehet elkerülni a gerincbetegségek diagnosztikája: még nagyobb hangsúlyt fektetve a rizikóbecslésre, állapotfelmérésre, röntgen, MR elsősorban kontrasztos MR javasolt a heg és kiújuló gerincsérv elkülönítésére CT, myelo-CT, neurofiziológiai vizsgálatokra.
Szükség esetén porckorong festés, CT vezérelt diagnosztikus gyöki és kis ízületi blokád is pontosíthatja a fájdalmat generáló gerinc képleteket.
Az FBSS kezelése Ha újabb műtéttel megoldható az implantátum rendellenesség, vagy kiújult gerincsérv, esetleg instabilitás, vagy egyéb gyöki kompressziót okozó ágens a FBSS okozójaként a műtét kimenetele eredményes.
Ha a hegesedés elsősorban a probléma forrása, az ismételt műtét sikere meglehetősen kérdéses.
A krónikus fájdalomszindrómában valamennyi fizioterápiás vagy egyéb komplementer gyógyászati és pszichoterápiás kezeléssel, kondicionáló gyakorlatokkal lehet próbálkozni a páciens állapotának és életminőségének javításában. A cikk szerzője a Budai Egészségközpont Kft.
