Proximális artritisz. Reumatoid artritisz – Wikipédia


Ez a tankönyv abban a korban készült, amikor a reumatológia mint önálló tudományág különvált az általános belgyógyászattól. Az azóta eltelt időszakban az ízületi gyulladás megítélése jelentősen változott.

proximális artritisz

Az ismeretek és a diagnosztikai eszközök fejlődésével újabb és újabb típusokat különböztetünk meg, részletesebb információkat nyertünk az arthritisek patológiájáról, és ezek átfordításával egyre hatásosabb és tolerálhatóbb kezelések jelentek meg. Mindez jelentős javulást hozott a betegek állapotában, aktivitásában, életminőségében és a várható élettartamban.

Reumatoid artritisz

Patológia A rheumatoid arthritis legfőbb jellegzetessége a synovium, az ízületi tok belső felszínét képező szövet gyulladásos proliferációja. Az így kialakuló pannus a tok tapadása mentén a proximális artritisz és a csont reszorpciójával hozza létre a betegségre jellegzetes eróziókat.

Izületi gyulladás

proximális artritisz Az ízületi porc pusztulása az ízületi rés szűküléseként jelenik meg. A betegség azonban szisztémás jellegű, amit az akutfázis-reakció emelkedett süllyedés, CRP és leukocytosis és az extraarticularis manifesztációk bőr, szem, szív, tüdő, vese, idegrendszeri és gyomor-bél rendszer támasztanak alá. A rheumatoid arthritisről sokáig úgy hitték, hogy infekció következménye, proximális artritisz a Mycobacterium tuberculosis etiológiai szerepe merült fel.

A betegség proximális artritisz eredetére a reumafaktor leírása hívta fel a figyelmet, amit későbbiekben a citrullinált peptidek elleni autoantitestek kimutatása és a klinikai diagnosztikába történt bevezetés erősített meg 2.

A gyulladás kialakulásában és tartós fennmaradásában szerepet játszó citokinhálózat felismerése kiszélesítette a terápiás lehetőségek spektrumát. Sokáig úgy tűnt, hogy az egyes citokinek között ezek redundáns és pleiotrop hatásának következtében nincsen alá- vagy fölérendeltségi viszony.

A belgyógyászat alapjai 1.

Azonban a TNF-alfa-gátlók 3 és további biológiai kezelések 4 hatásossága bebizonyította, hogy az immunrendszer működésére a hálózatelmélet szabályai érvényesek: az immunhálózatban léteznek kulcsfontosságú pontok, amelyek gátlása gyulladáscsökkentő hatású. Diagnózis, klasszifikáció A rheumatoid arthritis diagnózisa alapvetően klinikai, alapja a synovitis kimutatása. Ennek proximális artritisz és máig leghatásosabb módja a fizikális vizsgálat, amelynek során az érzékeny és a duzzadt ízületek számát rögzítjük.

Az izom és nem az ízület érintett Teniszkönyök, golfkönyök, ínhüvelygyulladás, periarthritis humeroscapularis Lokális túlterhelés által okozott periostitis, tenosynovitis, rotátorköpeny-sérülés A fizikális lelet a periarticularis képletek érintettségét találja, maga az ízület ép A fizikális vizsgálat során különös figyelmet kell fordítanunk: 1.

Kétséges esetekben az ízületek ultrahang- vagy MR-vizsgálata nyújt segítséget. Hosszú évekig az ben revideált American College of Rheumatology ACR klasszifikációs kritériumait 5 használtuk a betegség diagnosztizálására 1.

Ízületi gyulladással járó pikkelysömör — Arthritis psoriatica 1 Lájkok 1 Lájkolva Az Ízületi gyulladással járó psoriasis vagyis pikkelysömör, másnéven arthritis  psoriatica  AP egy krónikus  szisztémás  gyulladásos  reumatológiai megbetegedés,  mely  a  bőr  psoriasisos  elváltozásával társul. A kórkép diagnosztikája, kezelése és a betegség nyomon követése  CSAPAT munka bőrgyógyász, reumatológus  pszichológus, gyógytornász, dietetikus, ergoteraperuta, stb. Az AP diagnózisának felállításakor a leggyakoribb és legnehezebb probléma a betegség megkülönböztetése a  rheumatoid  arthritistől  Proximális artritisz ,  elsősorban  a  szeronegatív  RA-tól. Leggyakrabban először a bőrelváltozás jelentkezik, és csak évek, évtizedek múlva az ízületek gyulladása. A két betegség egy időben is jelentkezhet, vagy éppen az ízületi bántalom előzheti meg a bőrtüneteket akár évekkel korábban.

Ez nemcsak a betegek klinikai vizsgálatokba történő beválasztására alkalmas, hanem a hétköznapi gyógyításban is alkalmazható. Ezek a kritériumok azonban nem támogatják a korai arthritisek felismerését, ezért ben ízületi gyógyszerek kritériumok bevezetésére került sor 6.

Nő: 16 éves kortól Betegség leírása: Az arthritis psoriatica jellegzetes izületi gyulladásos autoimmun folyamat, melyhez általában psoriasisos bőrelváltozások társulnak. Psoriasishoz társuló gyulladásos arthritis gyakran DIP formában jelentkezik és jellemző a reumafaktor és reumás csomók hiánya.

Ez az eszköz a korai, még ízületi deformitást, radiológiai eltérést nem mutató esetek diagnosztizálásában segít. Ennek jelentőségét az adja, hogy az arthritisek hosszú távú kimenetelének egyik meghatározó tényezője a kezelés elindításának időpontja.

Navigációs menü

Kezelés Az arthritisek kezelését sokáig arra a téves feltevésre alapozták, hogy infekció eredményeként jönnek létre. Landé volt az úttörő, aki aranysót alkalmazott a reumatológiai betegségek kezelésére. Proximális artritisz az első és a második világháború adott lökést az orvosi kutatásoknak. Ezek eredménye lett a mustárgáz és ennek távoli rokona a methotrexat, valamint bővültek az immunológiai ismeretek, különös tekintettel a transzfúziós igény miatt a vércsoportok leírásával.

A szulfaszalazint is eredetileg antibiotikumként fejlesztették, később derült ki, hogy hatásos gyulladáscsökkentő szer, nemcsak rheumatoid arthritisben, hanem gyulladásos bélbetegségben is.

Az ötvenes években a szteroid, majd a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek alkalmazása hozott jelentős előrelépést a reumatológiai betegségek kezelésében.

Betegség megnevezésének szinonímái:

Ezek a gyógyszerek sokszor komoly mellékhatások árán javították a betegek állapotát, és annak ellenére, hogy többé-kevésbé enyhítettek a panaszokon, az ízületek progresszív károsodásán nem sokat változtattak.

Ezt illetően a es és as évek hoztak áttörést a betegségmódosító szerek elterjedésével. Ide tartozik a klorokvin, a szulfaszalazin, a methotrexat, a leflunomid és a ciklosporin A.

proximális artritisz

Ezek a gyógyszerek lassan, 4—8 hét alatt fejtik ki hatásukat, de szteroidspórolók a szteroid adagját csökkenteni lehet, akár el is lehet hagyni és alkalmazásukkal az ízületi károsodás jelentősen lassítható, valamint pozitív hatásúak a gyulladást kísérő cardio- és cerebrovascularis betegségekre.

Az immunbiológiai ismeretek és a biotechnológia fejlődése tette lehetővé, hogy az immunhálózatba szelektív módon beavatkozzunk monoklonális antitestekkel, illetve szintetikus fúziós fehérjék révén.

Ezek a gyógyszerek egy-egy szolubilis vagy sejtfelszíni fehérje blokkolásával képesek gátolni az immunrendszer aktivációját, ezáltal gyulladáscsökkentő hatásúak.

A fejlesztések célpontjaként számos molekula szerepelt, de mindössze néhány kezelési mód került klinikai bevezetésre 2.

proximális artritisz

A legtöbb gyógyszer a TNF-α-t köti meg, míg mások az ILreceptort, az immunsejtek összekapcsolódását és egymás serkentését kostimulációgátlókilletve a B-lymphocyták számát és működését gátolják. A biológiai kezelés korlátja, hogy fehérje természetű anyagok, így csak parenterális formában alkalmazhatók, illetve a szállításuk hűtőlánc kialakítását igényli.

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Emellett használatuk során az infekcióhajlam fokozódik, a betegeket csendes hepatitis- és tbc-fertőzés irányában szűrni kell. A biológiai kezelések mindemellett drágák, a költségüket az elmúlt években megjelent biohasonló gyógyszerekkel lehet mérsékelni.

proximális artritisz

Ezek a molekulák a legfőbb paramétereikben oly fokban hasonlók az eredeti gyógyszerhez, hogy hatásuk és mellékhatásuk nem tér el. A biológiai kezelések a direkt gyulladáscsökkentő hatás mellett rendelkeznek betegségmódosító hatással is: a hatékony fájdalomcsillapítás és gyulladásgátlás mellett az ízületi károsodást és a radiológiai progressziót egyaránt gátolják nagyjából egyforma hatásossággal 9.

Jelenleg a legfrissebb fejlesztési irányt az intracelluláris jelátviteli rendszerek gátlói képezik. Ezek kis molekulájú, szájon át, tabletta formájában alkalmazható gyógyszerek Előnyük az egyszerű alkalmazhatóság; a hosszú távú hatásosságot és biztonságosságot illetően most folynak a klinikai vizsgálatok. Egyrészt nem mindegy, hogy mikor indul a kezelés.

A teljes remisszió elérése is reális cél lehet

Minél hosszabb a betegség fellépésétől számított idő, annál gyakoribb és súlyosabb az irreverzibilis proximális artritisz károsodás. Ugyanaz a kezelés hatásosabb, ha korán alkalmazzuk, mint ha később. Az EULAR as javaslata szerint az első panaszok fellépésétől számított 6 hónapon belül kell elkezdeni a kezelést, hogy megfelelő hatásosságot érjünk el A kezelés elindításakor meg kell határozni a kitűzött célt, amit el akarunk érni treat-to-target.

Ez az elgondolás az orvoslás más területein alakult ki, ahol egy paramétert meg lehet határozni a betegség állapotának leírására, mint a vérnyomás, a vércukorszint vagy a lipidértékek.

Tartalomjegyzék

A rheumatoid arthritis összetett betegség, ezért az aktivitása nehezen jellemezhető egy értékkel, de összetett index segítségével több paramétert tudunk egy számmal jellemezni. A DAS28 disease activity score 28 28 ízület duzzanata és nyomásérzékenysége mellett a beteg véleményéből vizuális analóg skála segítségével és a vörösvérsejt-süllyedésből vagy a CRP-értékből kalkulált érték.

Ennek nagysága jelzi a betegség aktivitását, időbeli változása pedig a javulást vagy a romlást.

proximális artritisz

Korai arthritis esetén a teljes remisszió elérése reális cél lehet, de régóta fennálló ízületi gyulladásban — főleg, ha egyéb komorbiditások is jelen vannak — az alacsony betegségaktivitás az elvárható cél Ennek eredményeként ma már a betegek életminőségének, a családi és munkahelyi funkcióiknak a megőrzése és javítása a legfőbb motiváció a kezelés során.